隨著生活方式的改變，慢性病已成為影響人們健康的主要因素，為減輕參保群眾門診用藥負(fù)擔(dān)，根據(jù)大署醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號文《大興安嶺地區(qū)門診慢性病鑒定經(jīng)辦流程》、大署醫(yī)保規(guī)〔2024〕1號文《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險門診慢性病管理的通知》，接下來將為您介紹醫(yī)保對符合政策范圍內(nèi)慢性病提供的保障。

1、【門診慢性病鑒定】

①鑒定時間：隨時申請隨時受理，鑒定時限不超過20個工作日。

②鑒定機(jī)構(gòu)：新林區(qū)人民醫(yī)院；漠河市人民醫(yī)院；呼瑪縣人民醫(yī)院；塔河縣人民醫(yī)院；塔河縣十八站醫(yī)院；加格達(dá)奇區(qū)人民醫(yī)院；松嶺區(qū)人民醫(yī)院；呼中區(qū)人民醫(yī)院。

2、【門診慢性病申報程序】

新林區(qū)人民醫(yī)院公示電話：0457-3187120，建議找醫(yī)院咨詢申報

①參保人員申報需攜帶1張一寸彩照，近一年內(nèi)在二級或三級醫(yī)院慢病就醫(yī)病歷或相關(guān)檢查報告單，到大興安嶺統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)任意一家門診慢性病鑒定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定。

②統(tǒng)籌地區(qū)外異地安置人員申報門診慢性病鑒定，可使用近一年內(nèi)在國有三級醫(yī)院的慢病就醫(yī)病歷或相關(guān)檢查報告單作為申報材料，由本人或代辦人員持申報材料到鑒定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

③年滿70周歲的老年人申報門診慢性病鑒定，需攜帶近1年內(nèi)在二級或三級醫(yī)院慢病就醫(yī)病歷或相關(guān)檢查報告單作為申報材料，由本人或代辦人員送到鑒定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)專家鑒定合格后，可享受慢性病待遇；若鑒定不合格者，必須本人到鑒定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，否則視為自動放棄。

④因病臥床的參保人申報門診慢性病鑒定，需攜帶近1年內(nèi)在二級或三級醫(yī)院慢病就醫(yī)病歷或相關(guān)檢查報告單作為申報材料，由代辦人代為申報，經(jīng)鑒定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定合格后可享受慢性病待遇；鑒定不合格的，必須由本人前來定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，或應(yīng)本人要求由鑒定醫(yī)院組織專家出診并根據(jù)實際情況作出鑒定，出診費(fèi)用比照急診出診費(fèi)用收取，由參保人自行承擔(dān)。

⑤溫馨提醒：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定合格后，不需要到醫(yī)保大廳備案。

3、【門診慢性病病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)】

①城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)：

職工醫(yī)保可享受27種門診慢性病待遇，政策范圍內(nèi)核銷比例在職75%、退休80%，無起付線，年度最高支付限額如下：

②城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)：

城鄉(xiāng)居民可享受21種門診慢性病待遇，政策范圍內(nèi)核銷比例60%，無起付線，年度最高支付限額如下：

備注：享受高血壓、糖尿病門診慢病的參保人不得重復(fù)享受居民兩病相同病種門診用藥待遇。

4、【門診慢性病報銷方式及要件】

①在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點藥店刷社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算；

②未直接結(jié)算的，到醫(yī)保大廳進(jìn)行手工核銷，需攜帶在定點醫(yī)院或定點藥店購藥的票據(jù)、明細(xì)、處方、病歷、參保人身份證復(fù)印件及工行卡復(fù)印件；核銷藥品在醫(yī)保目錄中有限制條件的，需提供符合用藥限制的相關(guān)醫(yī)療證實材料；只報銷與申報病種病情相符的藥品。

注：手工結(jié)算的核銷范圍僅對門診慢性病服務(wù)對象中已辦理長期異地安置參保人員。

5、【門診慢性病溫馨提醒】

①先備案后享受待遇，醫(yī)院認(rèn)定通過后，自登記備案之日起享受相應(yīng)待遇。

②參保人只能享受一種門診慢性病待遇。

③當(dāng)年待遇當(dāng)年享受，不結(jié)轉(zhuǎn)累加到下一年。